SGK İlaç Geri Ödeme Yönetmeliği’nde yapılan değişikliklerle, geri ödeme süreçlerindeki tanımlar güncellendi, yüzde 30 fiyat şartı kaldırıldı ve özel dağıtım modeli kapsamındaki ilaçlar izleme dışında bırakıldı.

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından ilaç geri ödeme yönetmeliğinde değişiklik yapıldı. 25 Ağustos 2022 tarihli ve 31934 sayılı mükerrer Resmi Gazete’de yayımlanan yönetmeliğin 3. maddesi revize edildi.

Değişiklikle birlikte, ilaç geri ödeme süreçlerindeki tanımlar güncellenirken, Hazine ve Maliye Bakanlığı’nın görevlendirdiği daire başkanı düzeyindeki temsilci sayısı artırıldı. Ayrıca komisyon toplantılarının düzenlendiği aralıklar yeniden belirlendi.

Yüzde 30 şartı kaldırıldı

Önceden listeye eklenmek istenen ilaçlarda, eşdeğer grup bulunmayan ve referans tıbbi ürün fiyatının en az %30 altında birim fiyatlı ürünler için aranan şart kaldırıldı. Bu ifade, “Listede grubu bulunmayan referans tıbbi ürünün listeye ilave talebinde bulunulan” şeklinde yeniden düzenlendi.

Özel dağıtım modelindeki ilaçlar izleme kapsamı dışında

Yönetmelikte yapılan düzenlemeye göre, listede yer alan ilaçların yıllık periyotlarla (1 Ocak-31 Aralık) sarfiyat durumu izlenecek. Ancak perakende satış fiyatı bulunmayan, yalnızca depocu veya eczacı satış fiyatı olan ilaçlar ve özel dağıtım modeli kapsamındaki ürünler bu düzenlemenin dışında tutulacak.

Yeni tanımlar ve detaylar

Yönetmelikte ayrıca çeşitli tanımlar da netleştirildi:

Bant Aralığı: İlaçların iç referans fiyatlandırması çerçevesinde belirlenen fiyat aralığını ifade ediyor.

Birim Fiyat: İlaçların kamu fiyatının ambalaj miktarına bölünmesiyle hesaplanan tutar.

Biyobenzer Tıbbi Ürün: Ruhsatlı biyolojik referans tıbbi ürünlere benzerliği kanıtlanmış ürünler.

Kamu Fiyatı: Perakende satış fiyatına kamu kurum iskontosu uygulanarak belirlenen fiyat.

Gözlemci Üye: Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonuna oy hakkı olmaksızın katılan ilaç sektörü temsilcileri.

Komisyonlar ve çalışma süreleri

İlaç Geri Ödeme Komisyonu ve Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu (TEDK), ilaçların ödeme usullerini belirlerken, yılda üç defa çalışma süresiyle faaliyet gösterecek.

Uluslararası ilaç fiyatlandırması

Yönetmelik kapsamında, yurt dışı ilaç fiyat listesi ve iç referans fiyatlandırma uygulamaları ile grupların oluşturulmasına yönelik çalışmalar da düzenleniyor.

Yapılan bu düzenlemeler, ilaç sektöründe şeffaflık ve etkinlik sağlamayı hedefliyor. Resmi Gazete’de yayımlanan bu değişikliklerle SGK’nın geri ödeme sistemine ilişkin prosedürlerde önemli yeniliklere gidildi.